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Introdução:

Um plano de saúde é um serviço que oferece cobertura médica e hospitalar para seus beneficiários. Ele funciona através de um contrato entre a operadora do plano de saúde e a pessoa física ou jurídica que contrata o serviço, conhecida como beneficiário. Neste artigo, vamos explicar detalhadamente como funciona um plano de saúde, desde a contratação até a utilização dos serviços oferecidos.

O que é um plano de saúde?

Um plano de saúde é um tipo de serviço que oferece assistência médica e hospitalar para seus beneficiários. Ele pode ser contratado por pessoas físicas ou jurídicas, e oferece acesso a uma rede de profissionais da saúde, como médicos, hospitais, clínicas e laboratórios conveniados.

Benefícios de um plano de saúde

Ter um plano de saúde oferece várias vantagens para os beneficiários. Além do acesso à rede credenciada de profissionais e estabelecimentos de saúde, um plano de saúde proporciona:

  • Cobertura de consultas médicas;
  • Atendimento em hospitais e clínicas;
  • Exames laboratoriais e de imagem;
  • Cirurgias e procedimentos;
  • Assistência odontológica;
  • Cobertura para doenças pré-existentes;
  • Agilidade no atendimento;
  • Redução de custos com saúde;
  • Entre outros benefícios.

Formas de contratação

Existem diferentes formas de contratar um plano de saúde, adequadas às necessidades e características de cada beneficiário. As principais formas de contratação são:

Plano individual/familiar

Os planos individuais/familiares são contratados diretamente por pessoas físicas ou famílias. Neste caso, cada beneficiário possui um contrato individual e paga uma mensalidade de acordo com a idade e cobertura escolhida.

Plano coletivo empresarial

Os planos coletivos empresariais são contratados por pessoas jurídicas, para oferecer assistência médica aos seus funcionários. Neste caso, a empresa faz um contrato coletivo com a operadora do plano de saúde, e os funcionários são incluídos como beneficiários.

Plano coletivo por adesão

Os planos coletivos por adesão são contratados por associações ou sindicatos, para oferecer assistência médica aos seus associados ou filiados. Neste caso, a associação ou sindicato faz um contrato coletivo com a operadora do plano de saúde, e os associados ou filiados são incluídos como beneficiários.

Como funciona a contratação

Para contratar um plano de saúde, é necessário seguir alguns passos:

Pesquisa de planos

O primeiro passo é pesquisar e comparar diferentes planos de saúde disponíveis no mercado. É importante avaliar as coberturas oferecidas, a rede credenciada, os valores das mensalidades e as carências. Também é recomendado ler as avaliações de outros beneficiários sobre a operadora do plano de saúde.

Escolha do plano

Após realizar a pesquisa, o próximo passo é escolher o plano de saúde mais adequado às suas necessidades e orçamento. É importante analisar as coberturas oferecidas, as especialidades médicas disponíveis na rede credenciada e os hospitais e clínicas conveniados.

Preenchimento de documentos

Após escolher o plano de saúde, é necessário preencher os documentos exigidos pela operadora. Geralmente, são solicitados os seguintes documentos: cópia do RG, CPF, comprovante de residência e comprovante de renda (quando aplicável).

Pagamento da mensalidade

Após a análise dos documentos, a operadora do plano de saúde irá fornecer o valor da mensalidade a ser paga. O pagamento pode ser realizado por boleto bancário, débito automático ou outros meios disponibilizados pela operadora.

Utilização dos serviços

Após a contratação do plano de saúde, é possível utilizar os serviços oferecidos de acordo com as coberturas contratadas. Para utilizar o plano de saúde, basta seguir os passos abaixo:

Agendamento de consultas

Para agendar uma consulta médica, é necessário entrar em contato com o profissional ou a clínica desejados. Geralmente, é necessário informar o número da carteirinha do plano de saúde e apresentar um documento de identificação no dia da consulta.

Autorização de exames e procedimentos

Para realizar exames ou procedimentos que necessitam de autorização prévia, é necessário procurar o profissional de saúde responsável e solicitar a autorização junto à operadora do plano de saúde. É importante seguir as orientações do profissional para que a autorização seja concedida.

Atendimento em urgências e emergências

Em casos de urgências e emergências, o beneficiário pode procurar o hospital ou pronto-socorro mais próximo para receber atendimento. É importante entrar em contato com a operadora do plano de saúde o mais rápido possível para informar sobre o atendimento de urgência e seguir as orientações.

Período de carência

Alguns procedimentos e coberturas podem ter um período de carência, ou seja, um intervalo de tempo em que o beneficiário precisa aguardar para ter acesso a determinados serviços. O período de carência varia de acordo com o plano de saúde contratado e pode ser consultado no contrato.

Conclusão

Um plano de saúde é uma forma de garantir acesso a assistência médica e hospitalar de qualidade. Para contratar um plano de saúde, é importante realizar uma pesquisa de mercado, escolher um plano que atenda às necessidades e orçamento, preencher os documentos exigidos e efetuar o pagamento da mensalidade. Após a contratação, é possível utilizar os serviços oferecidos de acordo com as coberturas contratadas. É importante estar atento aos prazos de carência e seguir as orientações da operadora do plano de saúde para aproveitar ao máximo os benefícios oferecidos.

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